L'incontinence urinaire (IU) est l'incapacité pour une personne de retenir son urine. Il lui est alors difficile de se rendre à temps aux toilettes.

Lorsque vous mangez ou que vous buvez, le liquide est absorbé dans le sang. Les reins filtrent le sang et se débarrassent des résidus en les transformant en urine. Des conduits spéciaux appelés " uretères " (urete, dans le schéma ci-contre) transportent ces déchets jusqu'à la vessie.

La vessie est un sac musculaire qui sert de réservoir pour emmagasiner l'urine. Lorsque votre vessie est pleine, votre cerveau émet le signal qu'il est temps d'aller aux toilettes. Une fois rendu aux toilettes, votre cerveau fait deux choses pour vous permettre d'uriner :

• 1 - Il ordonne aux muscles de la vessie de se contracter pour faire sortir l'urine.
• 2 - Il ordonne aux muscles du sphincter urétral et du plancher pelvien de se détendre.

L'incontinence urinaire secondaire à un accident vasculaire cérébral (AVC) est un problème courant. Entre 37 et 79 % des personnes qui subissent un AVC connaissent un certain degré d'incontinence urinaire dans les jours ou les semaines qui suivent. Avec le temps, un grand nombre de ces personnes retrouvent la maîtrise de leur vessie. Toutefois, il s'en trouve autant que 30 % qui demeurent incontinentes un an après l'AVC.

Il y a de multiples causes à l'incontinence urinaire post-AVC:

• La difficulté à retenir l'urine peut être le résultat direct de l'AVC. L'AVC peut affecter la partie du cerveau qui commande la miction, entraînant la perte de la maîtrise " volontaire " de cette fonction.
• La toux fréquente causée par la dysphagie (difficulté à avaler) après un AVC peut contribuer à l'apparition de l'IU.
• La somnolence, les troubles moteurs, sensoriels, cognitifs ou les troubles de la parole peuvent également affecter la capacité d'une personne à utiliser les toilettes (se rendre, se déshabiller, s'asseoir et uriner) même si sa vessie fonctionne normalement.
• Des dommages neurologiques antérieurs à l'AVC peuvent également être à l'origine de l'IU. D'autres facteurs, tels que les médicaments, la dépression ou la constipation peuvent entraîner des difficultés à retenir l'urine.
• Finalement, des éléments comme la distance de la chambre à la salle de bain, la hauteur du siège de toilette et la capacité de marche depuis l'AVC peut rendre difficile l'usage des toilettes.
• Coughing from dysphagia (difficulty swallowing) after a stroke can contribute to UI.
• Finally, your environment, for example the distance to the bathroom and specific bathroom features such as the height of the toilet seat may make toileting difficult.

Dans la plupart des cas, l'IU peut être traitée avec succès. Les traitements de l'IU sont divers et comprennent les approches : conservatrices, pharmacologiques (par la prise de médicaments), chirurgicales ainsi que le recours aux produits absorbants ou à des appareils pour recueillir l'urine.

Les interventions conservatrices spécifiques pour le traitement de l'IU après un AVC sont :

• Miction selon un horaire établi Cette méthode consiste à noter pendant plusieurs jours à quel moment vous urinez ou avez des fuites urinaires. Cette information vous aide, vous et le professionnel de la santé, à comprendre à quels moments de la journée votre vessie a besoin d'être vidée. Par la suite, un programme de miction selon un horaire établi peut être appliqué pour vous aider à éviter les fuites.
• Programme d'incitation à la miction Cette méthode consiste à vous inciter à répondre vous-même à vos besoins mictionnels après une sollicitation d'une personne aidante. Cette intervention est appuyée par des récompenses ou des encouragements chaque fois que vous allez uriner.
• Rééducation vésicale avec suppression des envies pressantes Cette intervention comprend trois volets :

  • enseignement des mécanismes sous-jacents de la continence et de l'incontinence par un professionnel de la santé;
  • visites aux toilettes à heures fixes avec augmentation progressive du temps entre les mictions;
  • maîtrise des envies pressantes par des techniques de distraction et de relaxation.
• Exercices des muscles du plancher pelvien Ces exercices consistent en un programme de contractions répétées des muscles du plancher pelvien, enseignées par un professionnel de la santé. Ils sont conçus pour renforcer les muscles affaiblis du plancher pelvien autour de la vessie. En raffermissant les muscles autour de la vessie, on peut réduire ou empêcher les fuites urinaires.
• Approche compensatoire (fonctionnelle) de réadaptation des troubles neurologiques Il s'agit d'une approche de traitement utilisée par les professionnels de la réadaptation. Elle est moins centrée sur la récupération physique et plus sur l'adaptation et le développement des fonctions intactes en vue de compenser pour les déficiences physiques causées par l'AVC.

Les professionnels de la réadaptation s'impliquent également dans le traitement de l'IU secondaire à un trouble moteur ou à la présence d'obstacles environnementaux. Pour ce faire, ils proposent la pratique des transferts à la toilette ainsi que l'appareillage de la salle de bain. Ces éléments de traitement ne seront pas élaborés dans cette revue, celle-ci se limitant aux traitements de l'IU secondaire aux troubles vésicaux.

Des experts ont procédé à des essais cliniques pour vérifier si les interventions conservatrices aidaient à réduire l'IU chez les personnes ayant eu un AVC.

• Miction selon un horaire établi : Aucune étude ne s'est penchée sur l'efficacité de la miction selon un horaire établi pour réduire l'IU chez les personnes ayant subi un AVC. Toutefois, des études effectuées auprès de personnes atteintes d'IU causée par d'autres troubles d'ordre neurologique ont démontré l'effet positif de cette intervention.
• Programme d'incitation à la miction : Aucune étude n'a vérifié l'efficacité de ce type de programmes auprès des personnes présentant une IU après un AVC. Néanmoins, des études ont démontré les effets positifs de la méthode d'incitation à la miction chez les adultes atteints d'IU.
• Rééducation vésicale avec suppression des envies pressantes : Aucune étude ne s'est intéressée à l'efficacité de la rééducation vésicale avec suppression de l'impériosité pour traiter l'IU chez les personnes victimes d'AVC. Toutefois, des études suggèrent la rééducation vésicale comme traitement de l'incontinence par impériosité dans la population en général.
• Rééducation vésicale avec suppression des envies pressantes combinée aux exercices du plancher pelvien : Une étude s'est intéressée aux bienfaits de la rééducation vésicale avec suppression des envies pressantes combinée à des exercices du plancher pelvien pour traiter l'IU chez des hommes après un AVC. Il apparaît que ce traitement pourrait être efficace pour réduire l'IU chez les hommes après un AVC.
• Exercices des muscles du plancher pelvien : Aucune étude ne s'est penchée sur l'effet des exercices des muscles du plancher pelvien sur l'IU chez les personnes ayant subi un AVC. Approche de réadaptation compensatoire des troubles neurologiques : Un étude de qualité "acceptable" a étudié l'effet de cette approche pour les patients post-AVC souffrant d'IU. Il existe une preuve modérée à l'effet que cette approche de rééducation orientée sur la fonction réduit davantage l'IU post-AVC que l'approche conventionnelle.